بیمار یک خانم ۱۸ ساله بوده که قبلا بیماری خاصی نداشته،و با یک درد قسمت فوقانی چپ شکم و Distension شکمی و کاهش وزن 18 کیلوگرم مراجعه کرده بوده. خلاصه در آخر بعد از بررسی های به عمل آمده یک توده به ابعاد 37.5*17.5*17.5 در معده داشته.میدونید جنس این توده از چی بود؟......مو

درسته،این خانم عادت به خوردن موهای خودش داشته.برای مطالعه کامل Case میتونید  اینجا کلیک کنید

این یک مورد تریکوبزوارThricobezoar بود.تو ایران هم داریم.خصوصا اونایی که خرمالو رو با پوست می خورن!!!!!و یا مثل این خانم موهای خودشون رو میجون...

در واقع بزوار یک توده فشرده از مواد در دستگاه گوارشه که گاه باعث انسداد مسیر گوارشی میشه که انسداد میتونه کامل یا ناقص باشه.موادی مثله مو یا پوست خرمالو یا هر ماده غیر قابل هضم دیگه.

باز هم توصیه میکنم که Case های پایین صفحه رو از دست ندین.

سلام

کنفرانس هفتگی هفته قبل در مورد کوآرکتاسیون آئورت بود.

بیمار آقای جوانی بود که با پرفشاری خون و خون دماغ مزمن به پزشک مراجعه کرده بود.نبض اندام تحتانی در مقابل فوقانی ضعیف بود.و بعد از MRI و اکو تشخیص کوآرکتاسیون آئورت داده شده بود.

 

    A Case Report
18/7/86
بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب(ع)-دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان
بیمار یک مرد 40 ساله است که با تب و کاهش سطح هوشیاری به  اورژانس ارجاع شد . علائم از صبح  امروز شروع شده و هیچ سابقه بیماری خا صی توسط همراهان ذکر نمی گردید

علائم حیاتی       :       BP=90/60     PR=120   T=39     RR= 12                                   

  

در معاینه بالینی بیمار کانفیوز بود . تب داشت و آثار تروما بر روی سروگردن دیده نمی شد مردمک ها میددیلاته  و رفلکس های تاندونی نرمال بودند .در سمع قلب سوفل و صدای اضافه نداشت و فقط تاکیکارد بود . سمع ریه ها Clear بودند در لمس شکم اورگانومگالی وتندرنس وجود نداشت.

 

BS=100                         

WBC=7500                                         Urea=20   Cr=1                                                                                                                   Neut=70% 

                                                                                          % lymph=30

Na=140               K=4           

                      Plt=200000  

        U/A=N

تست های کبدی بیمار رو نرمال فرض کنید.CTscan و LP وCXR هم نرمال.  

حالا اگه سئوالی هست بپرسید؟

1.بیمار سابقه بیماری اخیر داشته؟ نه

2.بیمار چیزی خورده بوده؟ نمی دونیم,چون خود بیمار که confused بود،همراهان بیمار هم اطلاع زیادی نداشتن.

3.مردمک ها که مید دیلاته بودن به نور واکنش میدادن؟ نه

4.این EKG مریض رو میشه ببینیم؟ بله

 

خوب چیزی که می بینید همون Torsade de points خودمونه.اول QT intevalطولانی شده و بعد....البته این EKG متعلق به خود خود مریض که نیست.ولی چون اونو نداشتم شبیه به اون رو گذاشتم. 

مریض طرفای ظهر همون روز ارست قلبی و تنفسی کرد و فوت شد.

همکارانه ما در پزشکی قانونی بعد از کالبد شکافی گفتند که علت مرگ مسمومیت با TCA  بوده.بیمار سابقه بیماری افسردگی هم نداشته.

 

بد نیست که در مورد  TCA(ضد افسردگی 3 حلقه ای) و عوارض اونها بیشتر بخونیم.

برای دریافت اطلاعات بیشتر با ما تماس بگیرید.

نکات تشخیصی رو قرمز کردیم.خدا رو چه دیدید شاید فردا یه مریض مثل این واسه شما بیاد.پس در تشخیص های افتراقی به اون توجه کنید.

 

      تا کنفرانس بعدی ......

سلام

یادتون هست که گفتم هر چهارشنبه توی دانشگاهمون ساعت 11 تا 12 کنفرانس هفتگی برگزار میشه؟؟؟کنفرانسی که در اون یک یا چندCase جالب،جهت استفاده عموم ارائه میشن.

از این هفته این کنفرانسها رو بر روی خط می نهیم،تا دیگران نیز ببینند،بخوانند و بدانند....امیدوارم خوشتون بیاد.البته به فرموده آموزش بالینی حضور تمامی کارآموزان و کارورزان(همون استیجر و اینترن های خودمون)الزامی است.همگی قبل از ساعت 11 به آموزش بالینی بیمارستان  حضرت علی ابن ابی طالب (ع) مراجعه نموده وخطی بر لیست حضور و غیاب می نهید(امضا می کنید)، و بعد از اتمام ماجرا نیز حضور فعال خود را به اصطلاح فرنگی ها Confirm  می کنید.اما در تمام طول  برگزاری کنفرانس نیز مثل یک بچه خوب ساکت و  Silent می نشینید.درست همون طور که سر کلاس درس و Morning  ساکتید.و به سخنان اساتید گوش فرا می دهید.آفرین بچه های خوب....ردیف های جلو هم ننشینید.آخه ممکنه ترور شوید.

یه وقت به اساتید گیر ندهید،چون ممکنه سوسک بشین.اگر مایل بودید به حالت Silent with Vibrating On  تغییر Profileداده و هر از چند گاهی سری به نشانه درک مطالب تکان دهید.فقط یادتون باشه که حرف نزنید.آخه نه که خیلی چیزید،منظورم چیزه....همون دانا. اگه حرف بزنید ممکنه چشم بخورید!!!!البته پر واضح است که همه ما به علته خضوع و فروتنی حرفی نمی زنیم.نه به علت عدم دقت و کمبود Medical Information .تا یادم نرفته،اگر دانشجویی سر کنفرانس حرفی زد، یا به نکته ای اشاره کرد،تشخیصی گذاشت و....به عنوان یک همکلاسی یا هم دانشگاهی ،این رو حتما نشانه خودخواهی یا نادانیش بدونید و به اون دانشجوی خاطی در مکان ها و زمانهای متفاوت تذکر لازم را مبذول فرمایید،شماها که عاقلید،سعی در اصلاح دیگران کنید.آفرین......اما رسالت اینترن های گرامی اینه که اگر استیجری سئوالی پرسید یا سرMorning اشتباه شما رو تذکر داد.حتما و حتما دق و دلی تون رو سرش به طرق فیزیکی،روانی و .... خالی کنید.(اگه زیرابش رو پیشه همه دوستان،اساتید و سال بالایی ها بزنید اثرش بهتر و بیشتره).   

بگذریم.....

امان از این دانشجوها.....امان

A 76-year-old male nursing home resident with dementia and end-stage renal disease who was undergoing hemodialysis was admitted to the hospital after a syncopal episode that occurred during dialysis. Torsades de pointes was noted on telemetry monitoring. When a urinary catheter was placed, purple urine was drained. The patient had no fever, lower urinary tract symptoms, or leukocytosis. The urinalysis showed a pH of 9.0 and bacteriuria but no hematuria or pyuria. The urine culture showed 10⁵ colony-forming units or more per milliliter for both Pseudomonas aeruginosa and enterococcus species. Over the next 3 days, the urine gradually became yellow and clear, in the absence of antibiotic treatment. Purple discoloration can occur in alkaline urine as a result of the degradation of indoxyl sulfate (indican), a metabolite of dietary tryptophan, into indigo (which is blue) and indirubin (which is red) by bacteria such as Providencia stuartii, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Escherichia coli, and enterococcus species. The clinical course is benign, and the urine typically clears with resolution of the bacteriuria and acidification of the urine. This patient had no further episodes of torsades de pointes and returned to the nursing home in stable condition          NEJM.

دكتر زهرا ابوالمعصومي - دكتر عبدالكريم پژومند

دستيار پزشكي قانوني- دانشيار و رئيس بخش مسمومين مركز لقمان حكيم

ادامه مطلب...

گزارش يك مورد سندرم مونكهاوزن با واسطه در كودكي 3 ساله          دكتر مصطفي شريفيان دكتر كيارش مهاجر           خلاصه سندرم مونكهاوزن با واسطه موردي نادر در حيطه روانپزشكي  است كه در آن بيمار داراي شكايتها و علائمي استكه توسط فرد متكقل بيمار به وي القاء ميشود . بيمار معمولاً كودكي است كه بهمراه مادر خود از يك بيمارستان به بيمارستان ديگري سرگردان است ، تحت بررسيهاي بسيار و آزمايشهاي تشخيصي متعدد قرار ميگيرد و مجموعه كادر پزشكي و پرستاري را در روند تشخيص  ومعالجه دچار مشكلات فراواني ميسازد . مورد مطرح شده كودك سه ساله ايست  كه بهمراه مادرش با علائم و شكاياتي غير اختصاصي به مركز كودكان مفيد مراجعه ميكند . بررسيهاي اوليه و اقدامات تشخيصي مورد نظر صورت گرفت و در حاليكه چالشهاي تشخيصي و درماني در مورد بيمار بارز بود تشنجهاي مقاوم به درمان در كودك با پيجيدگيهاي تصوير باليني افزود . بيمار به ICU منتقل شد و در آنجا تشنجهاي وي براحتي مهار گرديد . نهايتاً با توجه به مجموعه يافته هاي باليني و پاراكلينيك  بيمار با تشخيص سندرم مونكهاوزن با واسطه از بيمارستان مرخص ميگردد . ...(بقیه در ادامه مطلب)

 

ادامه مطلب...

یکی از کارهای قشنگی که در دانشگاه ما (علوم پزشکی رفسنجان) انجام میشه برگزاری هفتگی    CPC  and Case Report که این از کارهای مفیده آموزش بالینی دانشگاه ماست.

اگه شد این مطالب رو جمع آوری میکنم.

اما سایت http://asp.irteb.com/casereport/casereport.aspx  یک سری case report  ایرانی داره که مطالعش خالی از لطف نیست.آخه شاید من و شما هم باهاشون برخورد داشته باشیم.